Хронический периодонтит – это воспаление околозубной ткани. Такой процесс возникает в результате попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Основной причиной такого заболевания является пульпит, возникающий из-за кариеса, который вовремя не вылечили.
Благодаря оттоку продуктов воспаления такое заболевание, как хронический периодонтит, может долгое время не проявлять никаких симптомов и признаков на фоне развивающегося воспаления. В итоге это приводит к разрушению тканей, окружающих зубы.
Развитие заболевания проходит стадии обострения, что связано с микробным фактором, иммунитетом организма.
2 style=’text-align: center;’>Разновидности болезни
Существует три вида хронического периодонтита: гранулирующий, гранулематозный и фиброзный. Давайте узнаем о симптомах и причинах появления каждого вида.
3 style=’text-align: center;’>Гранулирующий периодонтит
Лечение хронического периодонтита зависит от вида заболевания.
Такая форма заболевания характеризуется образованием грануляций в периодонте. Они быстро разрастаются и разрушают здоровую околозубную ткань и костную пластинку альвеолы. В образовавшиеся костные дефекты и врастают грануляции.
В дальнейшем такое заболевание может сопровождаться разрушением периодонтальной щели, кроме того возможно проникновение грануляций под слизистую оболочку альвеолы или непосредственно в костный мозг челюсти, что станет причиной образования свищей.
Отток продуктов воспаления через образовавшиеся свищи и обуславливает минимальный болевой синдром при хроническом воспалении. Ноющие боли возникают лишь в процессе разрастания грануляций или при постукивании по поверхности зуба.
Диагностируется хронический гранулирующий периодонтит при появлении подкожных гранулем или свищей, в случае отсутствия столь явных признаков на помощь придет рентгеновский аппарат.
На рентгеновском снимке хорошо видна деформация периодонтической щели, разрушение или снижение плотности костных тканей, костная пластина может иметь неровные, как бы изъеденные края.
При боли в зубе чаще всего применяют препараты из категории НПВС. Узнайте, какими таблетками можно унять зубную боль.
Зуб – это сложный орган, состоящий из разных тканей. Строение зуба человека вы узнаете в статье.
3 style=’text-align: center;’>Гранулематозный периодонтит
При гранулематозном периодонтите наблюдается образование капсулы, наполненной грануляциями. Такая структура и получила название гранулемы.
Течение заболевания проходит медленнее, чем при гранулирующем периодонтите, но активнее, чем при фиброзном. Разрастающаяся гранулема приводит к постепенному разрушению и оттеснению костной ткани альвеолы. Этот дефект хорошо заметен на рентгеновском снимке.
Такое образование постепенно переходит в кистогранулему, а позже и в кисту, которая растет от верхушки зуба по направлению к костной ткани. Лечение такой формы заболевания проводят хирургическим путем.
Заболевание протекает медленно, зачастую бессимптомно, но развитие кисты в дальнейшем становится причиной переломов костей и прочих осложнений. Без применения рентгенологических методов диагностика заболевания практически невозможна.
3 style=’text-align: center;’>Фиброзный периодонтит
Эта форма хронического периодонтита характеризуется заменой тканей периодонта, пораженных воспалением, грубоволокнистой соединительной тканью. Нормальная функция периодонта при этом нарушается. Течение заболевания проходит, как правило, вяло, бессимптомно и довольно длительно. Болевых ощущений практически нет, лишь изредка возникает ноющая боль, которая исчезает сама по себе.
Диагностировать такую форму заболевания зачастую удается лишь с помощью рентгеновского снимка. На рентгенограмме контуры периодонтита будут неровными, периодонтическая щель расширена, за счет фиброзных волокон, а сам периодонт утолщен у верхушки зуба.
2 style=’text-align: center;’>Лечение периодонтита
Процесс лечения хронического периодонтита заключен в обеззараживании источника и предотвращении попадания микроорганизмов в зубную полость, канал и периодонт. Первый этап лечения заключается в механической очистке зубной полости и канала от кариозных образований, после чего очищенную полость обрабатывают антисептиками и пломбируют.
Полного удаления микробов можно добиться несколькими способами: применять антибактериальные зубные пасты, провести диатермокоагуляцию, ультразвуковую, лазерную обработку. На втором этапе лечения важно попытаться сохранить зуб после физической и химической дезинфекции. Иногда лечение проводят с хирургическим вмешательством, но даже в этом случае проводят щадящие операции.
При хроническом гранулирующем периодонтите могут быть использованы многие физиотерапевтические методы, к примеру, электрофорез, магнитофорез, йодосодержащие вещества, лазеротерапия и многие другие.
3 style=’text-align: center;’>Профилактика хронического периодонтита
Запускать заболевание ни в коем случае нельзя. Обостренный хронический периодонтит – явление крайне неприятное и болезненное, поэтому лучше вовремя провести профилактику, чтобы заболевание не перешло в статус хронического.
Не так давно периодонтит и вовсе не поддавался лечению, пораженный зуб приходилось удалять, но современная медицина позволяет бороться с разными формами периодонтита весьма успешно. И пусть наставления о профилактике банальны и утомительны, именно они помогают избежать заболевания и потери зубов.
Гигиена ротовой полости. Чистить зубы два раза в день – эта привычка должна быть привита с самого детства. Своевременно менять щетку, тщательно подбирать нужную пасту. Чистка ни в коем случае не должна травмировать десны, иначе путь для микроорганизмов и воспалительных процессов будет открыт.
Узнайте, как снять отек после удаления зуба.
О способах лечения флюса можно прочитать здесь.
Что нужно делать, когда сломался зуб, вы прочтете тут: //stopparodontoz.ru/slomalsya-zub/.
Своевременное удаление зубного налета и камня. Такие процедуры должен проводить стоматолог, без его участия нужного эффекта не будет.
Восстановление зубного ряда. При отсутствии какого-то зуба, нельзя оставлять на десне пустое место, иначе прикус будет безнадежно испорчен, поскольку соседние зубы будут смещаться. Кроме того зубы становятся более уязвимыми к воспалительным процессам.
Ранняя диагностика. Не смотря на то, что заболевание протекает практически бессимптомно, обнаружить его на ранней стадии крайне важно. Очень часто хронический периодонтит выявляют случайно, при лечении других зубов, поэтому посещение стоматолога хотя бы раз в год обезопасит ваши зубы от периодонтита.
Симптомы и способы лечения хронического периодонтита
Хронический периодонтит — заболевание, встречаемое в стоматологической практике куда более часто, нежели острая форма болезни, либо другие схожие патологические процессы.
Оно нередко приводит к таким тяжелым последствиям как отмирание тканей пародонта и потеря зуба. Однако при правильном лечении в стационарных или домашних условиях в настоящее время от недуга избавиться можно.
Для этого достаточно своевременно распознать болезнь и обратиться за медицинской помощью.
Хронический периодонтит — что это за заболевание и почему оно появляется?
Периодонтит — это воспаление ткани около зуба, обычно являющееся осложнением пульпита или глубокого кариеса.
Хроническая форма периодонтита возникает в тех случаях, когда процессы поражения тканей являются вялотекущими, и может не давать никаких видимых симптомов, из-за чего нередко больные обращаются к врачу только на той стадии заболевания, когда единственным вариантом эффективного избавления от него является удаление зуба вместе с пораженным участком.
Хронический периодонтит протекает в различных формах, среди которых:
- фиброзная, при которой происходит замена поражённых тканей грубой соединительной тканью;
- гранулематозная, сопровождаемая образованием наполненной грануляциями капсулой;
- гранулирующая, характеризуемая формированием грануляций в пародонте.
В большинстве случаев все три формы заболевания провоцируются инфекциями пародонта. Дополнительными факторами, активизирующими процессы периодонтита, являются:
- эндокринные заболевания, в частности, диабет;
- ортодонтические патологии;
- авитаминоз, патологии обменных процессов в организме;
- общее снижение иммунитета в результате перенесенного человеком ранее гриппа, ОРВИ или другого общего заболевания;
- нарушение баланса микрофлоры ротовой полости;
- неправильный прикус;
- скопление твердого и мягкого налета на зубах;
- хронические заболевания.
Несмотря на то, что данные факторы являются для этого заболевания вторичными, все же именно они приводят к обострению периодонтита и появлению тех характерных симптомов, благодаря которым пациент может обнаружить проблему и обратиться к дантисту.
Симптомы хронического периодонтита
В большинстве случаев хронический периодонтит течет бессимптомно. Только в периоды обострения он дает о себе знать посредством таких характерных проявлений:
- повышением температуры, слабостью, головной болью;
- асимметрическим отеком лицевых тканей;
- локальными болевыми ощущениями, способными значительно усиливаться во время пережёвывания пищи;
- увеличением лимфатических узлов;
- отечностью десны;
- подвижностью пораженного зуба.
Также в зависимости от формы патологии он может сопровождаться следующими симптомами:
- при фиброзной: образованием деформированной периодонтальной щели, обнаруживаемой на рентгене;
- при гранулематозной: болью при пальпации, образованием небольшой ямки в десне при надавливании на нее в ходе осмотра;
- при гранулирующей: набуханием щеки и десны на пораженном участке, а также видимой на рентгеновском снимке деформацией и разжижением костной ткани.
Данные симптомы в полной мере будут проявляться при обострении периодонтита, однако при обычном течении хронического заболевания могут быть слабовыраженными.
Часто пациент будет отмечать у себя только одно определенное проявление недуга, такое как болезненность при надавливании на зуб, незначительное набухание десны.
К таким характерным проявлениям этого заболевания следует очень внимательно отнестись и при малейшем подозрении на периодонтит обращаться к врачу.
Лечение хронического периодонтита
Правильное лечение начинается с полноценного обследования больного. Оно предусматривает общий осмотр, пальпацию пораженного участка челюсти, зондирование каналов, рентгенограмму.
По их результатам он может определить точно форму периодонтита, а также наиболее адекватный вариант его лечения. Он может быть терапевтическим или хирургическим.
Каждый из этих методов может быть предпринят в подавляющем большинстве случаев и дает хороший прогноз полного излечения. Рассмотрим их в деталях.
В большинстве случаев при обнаружении симптомов хронического периодонтита и подтверждении такого диагноза пациенту назначают консервативное лечение. Оно предусматривает:
- Прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для локализации воспалительного процесса и снятия симптомов.
- Обработку каналов и близлежащих тканей пародонта антисептическими препаратами.
- Прием общеукрепляющих препаратов для быстрой регенерации тканей.
Терапевтическое лечение может также предусматривать применение зондов для обработки каналов, фонореза, электрофореза или лазера. Подбор конкретного вида средств осуществляется в зависимости от типа периодонтита и стадии развития болезни.
В зависимости от формы периодонтита, а также сопроводительных факторов течения болезни, продолжаться консервативное лечение может от месяца до полугода. Успешным оно будет считаться при устранении воспаления, восстановлении тканей, а также отсутствия очага периодонтита на рентгенограмме.
В том случае, когда периодонтит различных форм не удается лечить в амбулаторных и домашних условиях достаточно эффективно, поскольку само заболевание протекает сложно, пациенту может быть назначено хирургическое лечение. Оно необходимо при:
- невозможности зондирования канала (непроходимости);
- прогрессировании воспаления во время терапевтического лечения;
- изогнутости верхушки апекса;
- отсутствия положительного эффекта от терапевтической методики в течение первого месяца.
Хирургическое лечение обычно проводят в условиях амбулатории или стационара (в зависимости от формы, а также прогнозируемых осложнений заболевания). Оно предполагает удаление пораженных тканей и зачастую предусматривает резекцию верхушки корня зуба или удаление зуба целиком. При наличии значительного скопления гноя на пораженный участок также может быть установлен эластичный дренаж.
Операции по удалению пораженного очага периодонтита обычно проводят под местной анестезией за один или два приема.
После такого вмешательства пациенту назначается медикаментозная терапия для предупреждения развития в полости инфекции, а также для ускорения восстановления тканей.
В зависимости от сложности операции и ее результатов проводиться она может в стационаре или же в домашних условиях.
Профилактика заболевания
Хронический периодонтит — недуг, которого можно избежать, выполняя общие несложные правила. К его профилактическим мерам в настоящее время относят такие мероприятия:
- Своевременное лечение кариеса, а также болезней десен.
- Соблюдение рекомендаций по гигиене рта, регулярное прохождение профилактических чисток в стоматологическом кабинете.
- Регулярную диагностику у стоматолога, позволяющую выявить на ранних стадиях острый периодонтит и прочие болезни и предпринять необходимые меры в тот момент, когда болезнь можно вылечить максимально быстро и легко.
Соблюдение данных предписаний позволяет не только избежать развития болезни, но и снизить риски развития хронического тяжелого периодонтита у людей с патологиями эндокринной системы и низким иммунитетом. Именно поэтому к их выполнению нужно относиться максимально ответственно.
В целом же, несмотря на тяжесть заболевания, сложность его диагностики и последующего лечения, хронический периодонтит, как правило, имеет неплохие прогнозы лечения.
И чтобы оно прошло гладко и без осложнений, пациенту необходимо предельно внимательно относиться к рекомендациям врача и всегда выполнять их в точности.
Тогда он сможет избавиться от периодонтита быстро и без серьёзных последствий для здоровья зубов.
Периодонтит хронический
ноября 3, 2012
Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое воспаление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронической или формирующееся, минуя острую стадию.
Хронический периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углубленном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом. Морфологическая и клиническая картина хронических периодонтитов разнообразна.
Различают гранулирующий, гранулематозный и фиброзный периодонтиты. Установлено, что многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтитов связаны с недостаточным эндодонтическим лечением.
Гранулирующий периодонтит. Патологическая анатомия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утолщение и гиперемию корневой оболочки.
Поверхность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануляций.
Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной области свидетельствует о разрастании грануляционной ткани в области верхушки корня, постепенно увеличивающемся и распространяющемся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы.
Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в окружности воспалительного очага и замещением костного мозга грануляционной тканью. Одновременно наблюдают резорбцию участков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани.
Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани.
В результате обострений воспалительного процесса гранулирующий очаг в периодонте постепенно распространяется на новые участки альвеолы, в основном в сторону преддверия рта, что приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластинке альвеолярного отростка. Отток гноя и прорастание грануляций способствуют возникновению свищевого хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани, образуя поднадкостничную, подслизистую или подкожную гранулему. После их вскрытия остаются свищи, в том числе на коже лица.
Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину. Жалобы при гранулирующем периодонтите различны.
Чаще больные жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пищи, иногда боль усиливается при давлении. При гранулирующем периодонтите часто бывают обострения различной интенсивности.
Активность воспалительного процесса проявляется периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в области верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемирована, при надавливании пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента.
При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход, который располагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде точечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается.
Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припухание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скопление гноя, изливающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.
При прорастании хронического гранулирующего очага из периодонта под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гранулема.
Различают 3 типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную. Клиническое течение процесса при гранулирующем периодонтите, осложненном одонтогенной гранулемой, более спокойное. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает.
При поднадкостничной гранулеме наблюдают выбухание кости альвеолярного отростка, округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспалительные явления, которые нарастают при обострении воспалительного процесса.
Подслизистая гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в под-слизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна.
Нередко наблюдают обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляется боль в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет.
Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обратному развитию обострившегося процесса. Чаще всего свищевой ход рубцуется и клиническая картина подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение.
Для подкожной гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соединительный тяж.
Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу.
Локализация таких свищей довольно характерна для процессов, исходящих от определенных зубов.
Так, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом гранулирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челюсти — нижних больших коренных зубов, в скуловой области — первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза — верхнего клыка.
Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи. Выделения из таких свищевых ходов незначительны. Они серозно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться.
Постепенно в результате Рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи. Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже.
Затруднения встречаются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации наружной поверхности альвеолярного отростка или челюсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в области переходной складки на уровне того или иного зуба. Это помогает установить «причинный» зуб. Рентгенография с контрастной массой, введенной через свищевой ход, может подтвердить клиническое предположение.
Диагностика основывается на клинической картине и рентгенологических данных. На рентгенограмме при гранулирующем периодонтите обнаруживаются типичные изменения — очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня.
Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неровными.
Эту неровность выявляют более отчетливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактную пластинку стенки альвеолы обнаруживают лишь в боковых отделах (рис. 7.3, а).
При наличии одонтогенных гранулем в мягких тканях деструктивный очаг у верхушки корня всегда имеет незначительный размер. У больных с маргинальным гранулирующим периодонтитом аналогичные изменения выявляют в краевом периодонте, где происходит резорбция кости как по горизонтали, так и по вертикали.
Дифференциальная диагностика. Гранулирующий периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хронического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиномикоза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостничной гранулемой и околокорневой кисте имеется выбухание альвеолярного отростка.
Однако при кисте наблюдают смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами. Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гноетечение из него обусловливают сходство гранулирующего периодонтита и ограниченного остеомиелита челюсти.
Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия болезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации. В хронической стадии на рентгенограмме находят очаги резорбции кости, в центре которых тени-секвестры. Соседние интактные зубы становятся подвижными.
Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхиогенные образования. Правильной диагностике способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистулография бранхиогенного свища. Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем периодонтите и акгиномикозе лица и шеи.
Однако при хроническом периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи располагаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов. Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогают дифференцировать воспалительные заболевания. Туберкулезные очаги, как правило, множественные, не связанные с участком челюсти и зубами.
Характерны выделения из них плотных творожистых масс. На месте туберкулезных очагов остаются характерные звездчатой формы рубцы. Микроскопия, цитология и морфологические исследования позволяют установить правильный диагноз.
Гранулематозный периодонтит (гранулема) — форма околоверхушечного хронического воспалительного процесса часто развивается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно.
Патологическая анатомия. Микроскопически отмечают разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня. По периферии грануляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема.
В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживают участки рассасывания цемента, иногда и дентина.
На участках корня, соприкасающихся с ее капсулой, нередко отмечают новообразование цемента, а иногда и отложение избыточного цемента. В зависимости от строения гранулемы различают:
- 1) простую гранулему, состоящую из элементов соединительной (грануляционной) гкани;
- 2) эпителиальную гранулему, в которой между участками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия;
- 3) кистовидную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием.
Клиническая картина. Течение гранулематозно-го периодонтита бывает различным. Нередко гранулема долго не увеличивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом исследовании обнаруживают гранулематозный очаг.
Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего периодонтита, нередко располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку.
При этом на поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки костной ткани и явлений оссифицируюшего периостита можно выявить небольшое безболезненное выбухание без четких границ. У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается.
Обычно это связано с обострениями воспалительного процесса и соответствующими изменениями в ткани гранулемы (гиперемия, отек, увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, абсцедирование).
При обострении хронического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические процессы с преобладанием резорбции прилежащих участков стенок зубной альвеолы. Клинически эти обострения проявляются различно. В одних случаях появляется некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и надавливании на зуб, а в других — явления острого периодонтита. В дальнейшем по мере стихания воспаления в окружности увеличившегося околоверхушечного воспалительного очага вновь образуется капсула.
Диагностика основывается на клинической картине, но чаще всего на рентгенологических данных.
На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите в околоверхушечной области виден округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами.
При правильно проведенном консервативном лечении на месте грану-лематозного очага выявляют изменения, характерные для фиброзного периодонтита, или образование участка склерозированной костной ткани (см. рис. 7.3,6).
Дифференциальная диагностика. Хронический гранулематозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно при выбухании кортикальной пластинки альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживают участок резорбции кости 0,5—0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.
Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулирующего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани.
При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и самостоятельно, т.е.
без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита. Нередко причиной фиброзного периодонтита являются окклюзионные перегрузки зуба.
Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утолщен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализации патологического процесса, как правило, бледно-розовой окраски.
Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других — процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента — гиперцементозом.
При микроскопическом исследовании обнаруживаются бедные клетками пучки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очажки круглоклеточной инфильтрации. Нередко среди фиброзной ткани можно выявить участки грануляционной ткани различных размеров.
На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного цемента. Иногда массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-измененному периодонту.
Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не ощущают боли в зубе.
При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизированной пульпой. Только при редко возникающем обострении процесса появляется болезненность при жевании.
Исследование зуба и постукивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабоболезненными.
Диагностика основывается на данных рентгенографии. На рентгенограмме выявляют расширение линии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба.
Иногда в результате гиперцементоза обнаруживают значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию периодонта, нередко утолщена, склерозирована (рис. 7.3,в).
Дифференциальный диагноз проводят по рентгенологической картине.
Периодонтит — симптомы, лечение острых и хронических форм, виды
Многие согласятся, что зубная боль является одной из самых неприятных и пугающих. Но ещё больше люди боятся стоматологов, поэтому готовы месяцами терпеть дискомфорт, оттягивая визит к врачу.
А зря. Ведь обычный кариес, диагностируемый у большинства пациентов, при отсутствии лечения способен привести к пульпиту, а тот, в свою очередь, к апикальному периодонтиту.
Чем же опасна данная патология?
- 2 Классификация и причины
- 3 Симптомы3.1 Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита — таблица
- 5.1 Видеоролик о заболевании
Хронический периодонтит: описание и симптомы
В отличие от острого периодонтита, хронический часто протекает практически бессимптомно, то есть не сопровождается выраженным отеком и сильными болевыми ощущениями.
Именно поэтому многие пациенты приходят к врачу, когда консервативное лечение хронического периодонтита невозможно, а для устранения осложнений приходится прибегать к более радикальным мерам.
Хронический периодонтит в стадии обострения имеет гораздо более выраженные симптомы.
Симптомы хронического периодонтита
- боль
- отек мягких тканей
- подвижность зубов
- увеличение лимфоузлов
- слабость
- повышение температуры
Обострение хронического периодонтита часто связано с сопутствующими болезнями, а также переохлаждением, снижением иммунитета и прочими факторами.
Как убить нерв в зубе, если нет возможности попасть к врачу
Симптомы
Острый апикальный периодонтит сопровождается пульсирующей болью, доставляющей больному немало проблем. Кроме того, у пациента отмечаются такие признаки, как:
- отёчность в области больного зуба;
- повышение температуры тело до 37,1 – 38 °C;
- увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
- подвижность зуба;
- головная боль;
- реакция на холодное и горячее;
- покраснение десны.
Развитие периодонтита можно определить по внешнему виду зубного ряда
https://www.youtube.com/watch?v=tXRcvnn32xg
При хронической форме клиническая картина менее отчётлива. В период ремиссии и вовсе может наблюдаться бессимптомное течение. Иногда пациент испытывает небольшой дискомфорт в момент приёма пищи, а также замечает неприятный запах изо рта. Признаки во время обострения мало чем отличаются от таковых при остром периодонтите.
Течение хронической и острой формы верхушечного периодонтита — таблица
| Форма | Клиническая картина | |
| Острый апикальный периодонтит | Серозный | Появление серозного экссудата (практически прозрачной жидкости без запаха) |
| Гнойный | Выделение гнойного содержимого (вязкой мутной жидкости зеленоватого оттенка) | |
| Хронический | Фиброзный |
|
| Гранулирующий |
|
|
| Гранулематозный |
|
Причины возникновения хронического периодонтита
Хронический апикальный периодонтит (хронический верхушечный периодонтит, хронический периодонтит корней) назван так потому, что воспалительный процесс проходит в районе верхушки корня зуба. Данный вид заболевания часто является следующей стадией острой формы, однако может развиваться и самостоятельно. По происхождению специалисты выделяют два типа хронического периодонтита.
✔
Инфекционный хронический периодонтит. Возникает в результате активности патогенных бактерий полости рта. Наличие очагов инфекции способствует проникновению бактерий в ткани периодонта и развитию заболевания.
✔
Неинфекционный хронический периодонтит. Может быть вызван травмами и механическими повреждениями зубов, в том числе из-за ошибок врача при проведении терапевтического лечения. Еще одной причиной может стать аллергическая реакция на медицинские препараты (в частности, мышьяк и анестетики), а также токсическое воздействие продуктов распада пульпы.
Особенности развития гнойного периодонтита
При отсутствии лечения очаг воспаления разрастается, количество гноя увеличивается, а затем происходит прорыв гнойника в одном или нескольких направлениях. Самым благоприятным считается отток гнойных масс в полость зуба через корневые каналы, однако возможен и другой сценарий развития заболевания.
В этом случае периодонтит перерождается в периостит челюстной кости, возникающий из-за распространения гноя под надкостницу альвеолы. Гной может вытекать и непосредственно в ротовую полость через образовавшийся в десне свищ.
Запущенный гнойный периодонтит может стать причиной развития гайморита, остеомиелита, флегмон челюстно-лицевой области. Избежать риска возникновения этих осложнений позволяет лишь качественное и своевременное лечение очага воспаления.
Диагностика хронического периодонтита
К сожалению, без наличия необходимого оборудования выявить хронический периодонтит очень сложно.
Визуальный осмотр выполняет чисто формальную функцию, поскольку даже при наличии симптомов (боль, отек и так далее) необходимо определить тип и стадию периодонтита, чтобы составить максимально эффективный план лечения. Сегодня диагностика заболевания проводится несколькими проверенными способами.
- Рентгенологическое исследование. Самый востребованный тип диагностики. Все виды хронических периодонтитов чаще всего можно обнаружить на обычном прицельном рентгеновском снимке. В случае образования свищей часто назначается узкопрофильное рентгенологическое исследование — фистулография.
- Радиовизиографическое обследование. Более современное и щадящее рентгеновское исследование, в ходе которого изображение передается на экран компьютера.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД). Диагностика воспалительных процессов в пульпе зуба путем отслеживания ее реакции на электрический ток.
- В случае с периодонтитом специалисты применяют дифференциальную диагностику, чтобы отличить его от других схожих по симптоматике стоматологических заболеваний.
Причины заболевания
Одной из главных причин заболевания является пульпит, который не лечили надежным методом. Он развивается на фоне запущенной формы кариеса. Начинается все из незначительных кариозных пятен. Часто никто на них не обращает внимания, а бактерии успешно размножаются. Любое хроническое заболевание начинается с легко излечимых проблем.
Как можно убрать щель между передними зубами?
Хронический периодонтит не всегда проявляется в острой форме. Хроническая стадия длительное время может не вызывать клинических проявлений. В то время успешно разрушает зубы и десна.
Признаки, которые свидетельствую о развитии острой формы, легко устраняются медикаментозным способом. Пациент, считая, что его просто болит зуб, принимает обезболивающие препараты. Симптомы исчезают на не длительное время. В это время заболевание только готовится, чтобы проявится со всей силой. В итоге пациенту удаляют зуб.
https://www.youtube.com/watch?v=iV6xDPSXJSY
Поэтому стоматологи не рекомендуют заниматься самолечением. При возникновении боли надо обращаться сразу к врачу, чтобы определить причину ее появления. Признаки, которые должны быть повод для посещения стоматолога:
- Болевые ощущения в процессе жевания.
- Чувство выпирания зуба, которое мешает сомкнуть челюсть;
- Опухлости десен, покраснение на слизистых оболочках во рту.
- Зуб подвижный, шатается.
- Образование свищей.
- Воспалительный процесс лимфатических узлов под челюстями.
Своевременное обращение к врачу поможет избежать образования хронической формы, которая тяжело поддается лечению.
Хронические формы периодонтита
Хронический фиброзный периодонтит
Ткани периодонта постепенно замещаются соединительной тканью, при этом воспалительный процесс обычно слабо выражен. Один из самых распространенных видов периодонтита, который протекает чаще всего бессимптомно. При обострении возможны болевые ощущения, увеличение лимфоузлов и повышение температуры. При диагностике на рентгене можно заметить расширение периодонтальной щели.
Лечение хронического фиброзного периодонтита, как правило, проходит легче по сравнению с другими формами.
Хронический гранулирующий периодонтит (хронический гранулированный периодонтит)
В апикальной области корня образуется грануляционная ткань, которая активно замещает собой кость. В плане симптоматики это самый выраженный тип хронического периодонтита, который проявляется в виде болевых ощущений, особенно при надавливании на зуб или накусывании.
В период обострения боль усиливается, могут возникать свищи с гнойными выделениями. На рентгене достаточно легко заметить темные участки неправильной формы: явное свидетельство развития гранулирующего периодонтита.
Лечение хронического гранулирующего периодонтита желательно проводить достаточно оперативно, дабы избежать распространения грануляционной ткани.
Хронический гранулематозный периодонтит
Вид периодонтита, при котором возле кончика корня образуется гнойный мешочек, который по мере разрастания переходит сначала в гранулему, а затем и в кисту, заполненную плотной эпителиальной тканью. Диаметр кисты может превышать 1 сантиметр.
На ранних стадиях почти никак себя не проявляет, на более поздних возникают болевые ощущения, а также может измениться цвет зуба. На рентгене проявляется в виде темного пятна округлой формы.
Лечение хронического гранулематозного периодонтита в некоторых случаях требует хирургического вмешательства, поскольку избавиться от кисты консервативными методиками зачастую не представляется возможным.
Клиническая картина
В основном хронический периодонтит сопровождается развитием характерных симптомов. К основным относятся:
Почему болят зубы от сладкого: когда обращаться к врачу
Боль. Характерными являются ноющие болевые ощущения в определенном зубе. Прикосновение к нему также вызывает незначительную боль. Если не заниматься лечением, образовываются очаги гноя, боль усиливается, приобретает пульсирующий характер.
Отечность. При развитии хронической формы наблюдается опухлость, покраснение, болезненность десен. Если вовремя не начать лечение, на деснах будет развиваться эрозия. Из нее может вытекать гной. При этом боль не будет возникать. Это первый признак развития свища. Через его проход происходит отток гноя.
Ухудшение самочувствия. Хронический периодонтит вызывает ухудшение самочувствия. Пациент чувствует слабость. Может повышаться температура тела, возникать бессонница. Прием пищи вызывает болезненные ощущения. В этом случае человек предпочитает отказываться от еды.
Один такой симптом должен стать поводом для посещения врача. Хроническая форма приводит к удалению зубов. Это считается тяжелым осложнением.
Лечение хронического периодонтита на зубах
Несмотря на то, что острый и хронический периодонтит во многом похожи, лечение хронических форм периодонтита обычно проходит сложнее и занимает более длительное время по сравнению с острой формой.
Лечение острого хронического периодонтита чаще всего проводится консервативными методами и может требовать эндодонтического вмешательства: вскрытия полости зуба для оттока гнойного экссудата, пломбирования каналов. Активно применяются также антисептические препараты и антибиотики.
В случае с хроническим периодонтитом методика лечения зависит от стадии болезни и наличия/отсутствия осложнений. На основании этого составляется план консервативного или хирургического лечения.
Методы лечения хронических периодонтитов
✔ Консервативное лечение хронического периодонтита. Подразумевает целый комплекс мер по устранению очага заболевания. В первую очередь проводится очистка каналов зуба, введение антисептических препаратов, а также прием противовоспалительных средств и антибиотиков при необходимости.
После санации каналы заполняются лечебной пломбирующей пастой, после чего необходимо ждать восстановления тканей периодонта в течение 1 — 3 месяцев. После завершения этого периода проводится постоянное пломбирование.
В процессе лечения часто применяются такие методики, как электрофорез, лазерная и УВЧ-терапия.
✔
Хирургическое лечение хронического периодонтита. Хирургические методы лечения хронического периодонтита так или иначе подразумевают инвазивное вмешательство в ткани периодонта.
Обычно к этой методике прибегают на запущенных стадиях периодонтита и при развитии осложнений (кисты, свища и так далее). Современная стоматология располагает целым рядом хирургических методик, которые позволяют сохранить часть корня или зуба.
К ним относятся: резекция корня зуба (удаление части корня вместе с патологическим образованием), цистэктомия (операция по удалению кист и гранулем), а также гемисекция (удаление коронковой части многокорневого зуба вместе с корнем).
Несмотря на то, что хронический периодонтит постоянных зубов чаще всего стараются вылечить с помощью зубосохраняющих манипуляций, в наиболее тяжелых случаях показано полное удаление зуба.
Повторное лечение хронического периодонтита
Иногда специалистам приходится проводить повторное лечение хронического периодонтита. Обычно это связано с тем, что предыдущее лечение было неэффективным.
Это могут быть плохая очистка и пломбирование каналов, недочеты во время хирургических манипуляций, несоблюдение пациентом правил реабилитации, а также изначально неправильно подобранный план лечения. Вторичное лечение практически всегда проходит дольше и тяжелее.
В этом случае все еще возможно обойтись без удаления зуба или провести повторное консервативное лечение, однако довольно часто пациент приходит уже с развитыми осложнениями, которые требуют хирургического вмешательства.
Методы лечения
Алгоритмы лечения периодонтита рознятся, в зависимости от того, какая форма заболевания – острая или хроническая.
Этапы лечения острого периодонтита
- Расширение корневого канала.
- Удаление пораженных тканей.
- Обработка антисептиком.
- Наложение пародонтальной повязки.
- Антибиотикотерапия.
- Ревизия каналов через 3 дня и установка временной пломбы.
- Контрольный рентген-снимок через 2 месяца и установка постоянной пломбы.
Лечение хронического периодонтита
- Акцент на дренирование каналов.
- Эндодонтическая обработка корневых каналов.
- Импрегнационные методы (обработка каналов раствором солей серебра).
- Удаление зуба в случае неэффективности терапии.
Профилактика заболевания – в самый конец
- Соблюдение гигиенического режима: двукратная чистка зубов в течение дня, применение ополаскивателя и флосса.
- Сбалансированное питание: минимум углеводов и максимум свежих овощей и фруктов.
- Регулярный самостоятельный массаж десен при помощи пальца.
- Плановая консультация у стоматолога с периодичностью один раз в 6 месяцев.
Хронический периодонтит: лечение в домашних условиях
Любую форму периодонтита нельзя вылечить в домашних условиях: этим должен заниматься исключительно врач-профессионал. Единственный вариант — это терапия антибиотиками, которая в абсолютном большинстве случаев назначается как дополнение к комплексному лечению.
То же самое касается средств народной медицины. Во врачебной практике встречались случаи, когда киста или гранулема рассасывались без какого-либо вмешательства, однако не следует списывать это на чудодейственные природные отвары и настойки.
Гораздо важнее — профилактические меры, которые помогут укрепить здоровье полости рта и избежать проблем с зубами и деснами.
В этом случае некоторые средства народной медицины действительно могут помочь, однако главные меры профилактики периодонтита — это качественная гигиена, правильное питание и регулярные визиты к стоматологу.