Аll-on-4: компромисс между имплантацией и протезированием

Количество пациентов, утративших большую часть зубов, прямо пропорционально их возрасту.

Полное отсутствие (адентия) или потерю большей части зубов наблюдают у 4% населения возрасте 30-64 лет, при этом около 27% пенсионеров в возрасте старше 65 лет страдают от полного отсутствия зубов в повседневной жизни.

Абсолютное число таких пациентов растет ежегодно, поскольку в обществе увеличивается количество пенсионеров. К сожалению, как и процент молодежи, которая также теряет зубы из-за плохой экологии, неправильного питания и игнорирования правил ухода.

Долгое время при адентии единственным способом протезирования оставались съемные протезы. Это не дорогие, но очень капризные изделия, нуждающиеся в тщательном уходе и процедуре очистки после еды. Большинство пациентов испытывает недостаточный комфорт, дефекты дикции из-за массивности конструкций, натирание десен и другие проблемы при использовании съемных протезов.

Заболевания полости рта

Как эффективно бороться с кровотечением, воспалением десен и неприятным запахом изо рта

Какая может быть альтернатива у съемных протезов?

Первый вариант — это классическая имплантация, когда в кость устанавливается имплантат, через 3-6 месяцев на нем фиксируется верхушка-абатмент и следом — протез.

Но такой подход подходит далеко не всем — если у пациента отсутствовали зубы и в течение даже пары лет он носил съемные протезы, врач столкнется с проблемой недостатка объема челюстной кости (атрофия).

И имплантация будет затруднена.

Второй вариант — это методы имплантации, которые проводятся при атрофии кости. Далее речь пойдет о таких современных вариантах протезирования несъемными конструкциями на имплантатах, как методы протезирования ALL-ON-4/ALL-ON-6 и базальная имплантация.

Данные технологии предусматривают протезирование несъемной конструкцией непосредственно после установки имплантатов или через пару дней, как рекомендует протокол Immediate Load (нагрузка незамедлительно). Технологии ALL-ON-4 и ALL-ON-6 позволяют закрепить протез четырьмя или шестью имплантатами, а для базальной имплантации их необходимо от 8 до 12 штук.

Важно! Эти два метода не конкурируют между собой, а применяются при различных степенях атрофии челюстей, которая приводит к истончению костного вещества. Степень резорбции кости имеет определяющее значение для прочности фиксации имплантата, поэтому базальную имплантацию рекомендуют, когда атрофия наиболее выражена.

Показания и противопоказания к ALL-ON-4

полная адентия,
незначительная степень атрофии и здоровая полость рта.

Среди противопоказаний — общие к оперативному вмешательству, значительная атрофия челюстной кости, гипертонус жевательной мускулатуры, а также очаги остеопороза, воспалительные процессы тканей пародонта.

Кому показан базальный метод

полная адентия,
заболевания пародонта, в числе которых пародонтит и пародонтоз,
курение,
острый дефицит костного вещества.

Что касается противопоказаний, то их гораздо меньше, чем к проведению иных методов. Имплантация не будет проведена при наличии общих проблем организма, которые препятствуют проведению хирургического вмешательства.

Важно! Базальная методика — единственный протокол, который позволяет проводить лечение при острой атрофии без проведения процедуры предварительного наращивания кости.

Это объясняется в первую очередь конструкцией имплантатов — они фиксируются таким образом, чтобы задействовать не только центральную часть кости, но и ее основание и оболочку, а также силовые линии и скуловую кость.

Они более прочные и стерильные, что позволяет проводить лечение как при сокращенных объемах кости, так и при наличии воспалительных процессов пародонта.

Как проводится имплантация

Дентальная имплантация при использовании обоих протоколов переносится гораздо легче пациентом, ведь результат лечения виден практически мгновенно — уже после второго посещения имплантолога.

Итак, к чему же предстоит быть готовым пациенту:

предварительный этап: врач осматривает пациента и направляет его на дополнительное обследование (компьютерная томография — обязательно, анализ крови — при необходимости).
планирование: после исключения противопоказаний врач, ориентируясь на результаты компьютерной томографии, подбирает имплантаты и выбирает места их вживления. В специальной компьютерной программе создается 3D модель и изготавливается специальный шаблон, по которому установят имплантаты во время операции,
установка имплантатов под местной анестезией и снятие слепка для изготовления протеза,
фиксация несъемного протеза к имплантатам. Новыми зубами можно сразу же начинать жевать пищу, постепенно увеличивая нагрузку. Протез связывает и соединяет все имплантаты, обеспечивая стабильность системы.

Первые два этапа обеих технологий практически не имеют отличий, но на втором этапе после анализа данных компьютерной томографии врач делает окончательный выбор методики: ALL-ON-4 или базальная имплантация. С учетом сделанного выбора стоматолог подбирает подходящие имплантаты, проводит 3D моделирование всего процесса лечения для уточнения наиболее оптимального места для установки титановых «винтов».

В таблице представлены клинически значимые отличия в между технологиями.

ALL-ON-4Базальная имплантация

Число имплантатов	4 шт.	8-12 шт.
Вид имплантатов	Состоят из 2-х частей. Верхушки-абатменты наклонные (мульти-юнит системы)	Односоставные. Они представляют единое целое с абатментом. Абатмент можно наклонить при помощи специального инструмента, когда имплантат уже установлен
Как устанавливаются имплантаты	Прямо во фронтальной зоне и под углом в боковом отделе — так можно обойти атрофированные участки, выбрать места с достаточным количеством прочной кости и увеличить площадь соприкосновения клеток костной структуры и самого имплантата
Где фиксируются имплантаты, если нужно удалить «гнилой» зуб	Рядом с лункой, где ранее находился зуб	Непосредственно в лунку
Где крепятся имплантаты	В губчатом веществе кости, которое может подвергаться атрофии (поэтому имплантация и не проводится при сильной резорбции ткани)	В глубоких отделах губчатого вещества, кортикальных и базальных слоях, имплантаты могут проникать в скуловую кость и контрфорсы челюсти, благодаря чему фиксируются более надежно
Травматичность	Значительная, накладываются швы	Незначительная, имплантаты устанавливаются методом прокола без разрезов тканей
Степень первичной стабильности	Достаточная (до 45 Ньютонов)	Надежная (не менее 60 Ньютонов)

Таким образом, технологии отличаются следующим:

количеством имплантатов, которое обусловлено состоянием костной структуры,
возможностями протезирования при адентии: all-on-four допускается при достаточном объеме и частичной атрофии, базальный метод — при остром недостатке кости по высоте и толщине,
видом и методом установки имплантатов, а значит и длительностью реабилитационного периода,
отделами костной структуры, которые позволяют зафиксировать «винты».

«По сравнению с базальной имплантацией складывается ощущение, что протезирование на четырех имплантах имеет огромное количество недостатков. Но это не так. Если сравнивать две технологии, то базальный метод, конечно же, выигрывает.

Но и предназначение у него совершенно другое — восстановить зубной ряд при наличии атрофированной костной ткани челюсти.

При этом all-on-4 выступает в качестве более приемлемой альтернативы классическому подходу, ведь пациент получает новые зубы всего за несколько дней и вместо 10-14 имплантатов устанавливается всего четыре.

У каждой из рассматриваемых методик просто разные показания к применению с точки зрения исходной клинической картины», — комментирует Николай Намдаков, гл. врач московской клиники «SMILE-AT-ONCE», челюстно-лицевой хирург, имеющий действующие сертификаты, подтверждающие возможность работы с обеими технологиями.

Что касается протезирования зубов, то оно проводится или сразу после установки имплантатов (этого требует оригинальный протокол методики «все на четырех и шести»), либо на 2-3 день (что более оптимально, поскольку деснам необходимо восстановиться). Протез несъемный, но временный или адаптационный.

Носить его нужно минимум 3-4 месяца пока приживаются имплантаты (но по факту — пока не выйдет из строя, то есть до 5 лет). Самим имплантатам крайне важна немедленная нагрузка — за счет жевательного давления в кости активируются естественные обменные процессы и восстановление ткани проходит быстрее.

А значит и срастается она с имплантатами в предельно короткие сроки.

ALL-ON-4 и базальная имплантация в ценах

Изделия фирмы Nobel, предложившей миру технологию протезирования всего на четырех имплантатах (кстати, компания имеет патент на данную методику) — это модели класса премиум. Они отличаются качеством, которое проверено временем.

К тому же компания делает акцент на инновационном развитии, что тоже не может не отразиться на стоимости. Таким образом, лечение на четырех имплантатах с оригинальными имплантатами Nobel обойдется не менее 400 тыс. рублей.

Более 10 лет известны изделия OSSTEM, NorisMedical и других кампаний — их применение позволит снизить цену до 250 тыс.

Базальная имплантация имплантатами премиум класса (например, Nobel Biocare или Straumann) начинается от полумиллиона рублей.

Демократичные цены на имплантаты для базальной имплантации представляют бренды Oneway Biomed (эта компания первая, кто разработал модели именно для немедленной нагрузки), BioHorizons, Osstem, NorisMedical.

Использование их продукции удешевит применение технологии вдвое, которая будет стоить чуть менее 260-300 тыс. рублей за восстановление 1 челюсти.

Технологии немедленной нагрузки протезом считаются золотым стандартом среди методик протезирования при полной адентии. Решающее значение имеет квалификация врача, ибо обе технологии весьма требовательны к точному введению имплантатов.

Поэтому врачи должны быть не столько имплантологами, сколько челюстно-лицевыми хирургами и ортопедами в одном лице, чтобы суметь выбрать место под имплантат даже в условиях ограниченного пространства и провести полноценное протезирование с достойной эстетикой, высокой функциональностью и низким риском осложнений.

За консультацией по вопросам восстановления зубов по методикам ALL-ON-4/ ALL-ON-6 и базальной имплантации вы можете обратиться в специализированный стоматологический центр «SMILE-AT-ONCE».

Доктора не только практикуют в клинике, но и непосредственно участвуют в обмене опытом с разработчиками систем имплантов для немедленной нагрузки и другими имплантологами последователями школы Immediate Load как в России так и зарубежном.

www.smile-at-once.ru + 7 (495) 540-50-42, 8 800 333-46-28

На правах рекламы

Отзывы об имплантации all on 4. Рекомендации стоматолога. Комментарии врачей

Находитесь в поиске отзывов пациентов, воспользовавшихся преимуществами метода «Все на 4»? Описали свой опыт протезирования и ждете комментариев специалистов? — тогда эта статья для вас.

Специально для портала 1dentist, стоматологи клиник Москвы, с успехом практикующие технологию одномоментной имплантации, согласились дать комментарии к отзывам о протезировании «Все на 4 имплантах»

Комментирует врач:

Кириллова Елена Борисовна

Заметна ли разница окружающим после протезирования ‘все на четырех’?

«Уверенной, красивой улыбкой можно покорить многих, особенно в профессиональной сфере или в личной жизни. Проверено на себе! Так что протезы на All-on-4 не только доставляют мне удобство, комфорт повседневно, но и дарят возможность позитивного, насыщенного общения с партнерами, коллегами по работе»

‘Я часто наблюдаю такой эмоциональный всплеск, потому что многие приходят на протезирование all on 4, почитав отзывы реальных людей, у которых изменилась не только внешняя привлекательность, но и качество жизни. Я рада, что моя специализация помогает взять желаемые вершины: создать семью, построить карьеру.’

‘Аll on 6’ или ‘Аll on 4’?

“Я спросила: ‘Может, сделать ‘all on 6’ вместо ‘all on 4’? Вроде, так надежнее. А он ответил: ‘Нет, этого вполне достаточно’. Я сразу вспоминала, как другие предлагали мне самые дорогие варианты имплантации! Именно таким и должен быть настоящий врач, который давал клятву Гиппократа…’

‘Подбирая адекватный метод, специалист учитывает индивидуальные особенности.

Нет смысла устанавливать большее количество имплантов, чем требуется, если при осмотре не выявлены критичные изменения костной ткани, болезни десен: пародонтоз,пародонтит, отсутствуют показания для точного, равномерного распределения нагрузки на челюсть.

Врач высокой квалификации всегда будет рекомендовать оптимальный вариант для отдельно взятого пациента и здесь основным фактором является не разница в цене между протезированием все на 4 или все на 6

Спасение зубов по отзывам о системе all on 4

До последнего держалась за мосты, но последний осмотр дал неутешительный результат – зубы рушатся, надо удалять. Начался путь поисков.

Мониторинг отзывов об имплантации all on 4 и цен зубных несъемных протезов на 4 имплантах показал высокий уровень доверия технологии спасения зубов. Рискнула. Не пожалела.

Даже не верится, что еще месяц назад у меня были мосты и проблемы с зубами. Сегодня все идеально: полный рот зубов, отличная улыбка и никаких неудобств.

Когда пациенты приходят в стоматологию узнавать о системе all on 4, они часто напуганы отзывами. На форумах любят рассказывать «страшилки», но подобные комментарии часто даже не имеют реальных предысторий.

Чтобы развеять мифы и показать безосновательность отзывов о недостатках all on 4, мы демонстрируем официальную медицинскую статистику: приживаемость имплантов по системе «все на 4 х» равна 97-99%.

Кроме того, врач никогда не возьмется за проигрышное лечение, и, если доктор предлагает протезирование зубов на 4 имплантах, все пройдет хорошо!

Как импланты на 4 штифтах меняют жизнь

Мой совет – идите в проверенные клиники. Пока решал вопрос, что делать с зубами, чего-то только не наслушался. Наконец, пришел по рекомендации к проверенному врачу и быстро восстановил нижнюю челюсть – теперь вот пишу отзыв про «все на четырех имплантах».

Имплантация – чудо. Тому, кто ее придумал, необходим памятник при жизни. Удалили больные и обтесанные под мосты зубы, поставили импланты и через два дня уже готовый протез. Ничего не болит, ничего не беспокоит.

Какой отзыв о протезирование all in four еще нужен? Замечательная методика!

Имидж сегодня – основа бизнеса и отношений. Нужно четко говорить, красиво улыбаться, быть эстетичным и радушным. Читая положительные отзывы об имплантации «ол он 4», снова понимаешь, что работаешь не зря. Отзывы об имплантах на 4 штифтах – это полное восстановление качества жизни, отсутствие проблем с питанием и отличное настроение пациентов!

Комментирует врач:

Когда можно полноценно нагружать челюсть?

‘Из интернета узнала о методе протезизирования all on 4: кто делал, все остались довольны. Конечно, волновалась перед операцией, но она прошла безболезненно, и уже на четвертый день после первого посещения получила новые зубы. Прошел месяц – жую, улыбаюсь, разговариваю’

‘По поводу нагрузки, при протезировании по технологии «Все на 4 имплантах», отзывы пациентов разнятся.

Скорость, степень приживления имплантов напрямую зависит от того, какая челюсть восстановлена: для верхней оптимален срок до 5 месяцев, для нижней — 3. Важным фактором является наличие вредных привычек у человека, устойчивость иммунитета.

Но основная ответственность за длительность восстановления лежит на хирурге — не допустить попадания и развития инфекции во время процедуры.’

Из чего складывается цена ‘All on 4’?

‘Первоначально искала клинику с протезированием ‘все на 4 имплантах.’ Цена, отзывы были очень важны, а особенно их соотношение. В итоге поставила на верхней челюсти. Это нельзя сравнить со съемным протезом, другая жизнь. По деньгам вышло экономно, учитывая что мне сделали весь верх и материалы я выбрала именно нобель импланты и безметалловые коронки (сравнивала в интернете)’

‘Сейчас несъемное протезирование ‘All on 4′, отзывы о котором я читаю в основном положительные, невероятно популярно. Поэтому стоимость на рынке стоматологических услуг разнится. Выбор производителя, конечно, играет роль в формировании итоговой суммы, но прошу не забывать о квалификации специалиста, наличия современного оборудования. Следите за рейтингами!’

Временные протезы all on 4 и all on 6

Выбирала между all on 4 и all on 6 для нижней челюсти: читала на форумах отзывы пациентов об имплантации – сравнивала плюсы и минусы. Потом записалась на прием, и врач сказал: оптимальный вариант – «все на четырех». Коротко и ясно.

Назначил обследования, рентгены. Лечение – от первого обращения до нагрузки имплантов протезами – заняло чуть более месяца. Но я и не торопилась. Сейчас выбираю варианты постоянной челюсти, хотя меня устраивает и временная.

Спасибо медицине – «раз-два», и уже с зубами

При восстановлении нижней челюсти протезы по методу all on 4 часто предпочтительнее – отзывы о рекомендациях врачей не врут. Нижняя кость более плотная, она надежно фиксирует протез и на 4 штифтах.

А значит, нет смысла брать с пациента больше денег и принудительно проводить ненужное лечение на 6 имплантах.

Врачи сегодня объективно оценивают ресурсы и предлагают оптимальные варианты несъемного протезирования.

Правильный выбор производителя имплантов

К моменту прихода к врачу я изучил особенности и отзывы по всем популярным имплантам для протезирования зубов все на 4 – стоимость, приживаемость, долговечность. Лучшие – Nobel, Strauman, Zimmer.

Бюджетные – Dentium, Neobiotech, Osstem. Ждал, что предложит врач и в итоге выбирал между Нобель и Осстем. Решил не экономить и попросил эталонную систему протезирования зубов all on 4 – отзывы по ней все положительные.

Вот уже год с новыми зубами. Полностью доволен.

Сегодня многие бренды предлагают системы протезирование all on 4 – и мы врачи тоже читаем отзывы и мнения, но, конечно, не на форумах, а в специализированных журналах и официальных исследованиях. Нобель был и остается лидером имплантации all on 4 – отзывы пациентов и врачей тут полностью совпадают.

Ищите хорошего имплантолога по методике ‘все на 4’

Хирург – волшебник. Техник – виртуоз. Именно такой должна быть основа любого отзыва о all on 4 и стоматологиях Москвы. Во всяком случае, у меня так. Хирург клиники безболезненно провел установку имплантов, а техник изготовил челюсть на 4 имплантах – от настоящей не отличить. Мой совет – читая отзывы, уделяйте внимание персоналу, тогда разочарований от all on four не будет.

Очень приятно читать отзывы о протезировании all in four. Действительно, командная работа важна. Если каждый выполняет задачу профессионально и хорошо, то отзывы на имплантацию all on four будут отличные. Кроме стажа работы в клинике, также стоит смотреть на опыт, стремление к профессиональному развитию и материальную базу самой стоматологии.

По вашим критериям результатов нет!

all-on-4: компромисс между имплантацией и протезированием

С зубными проблемами сталкивается буквально каждый. Утратаи разрушение зубов затрагивают пациентов разного возраста, в том числемолодого. При этом восстановлением зубного ряда надо заниматься обязательно. Ведьотсутствие зубов грозит многими проблемами. Среди них – нарушение работычелюстей, разрушение костной ткани, сложности с питанием и значительныйпсихологический дискомфорт. Не говоря о том, что пробелы в зубном рядупровоцируют мимические морщины.

Инновационныйпротокол all-on-4 («всё на 4-х»)

Для восстановления зубов применяются недорогие съемныепротезы или имплантация. Последняя требует очень больших денежных затрат,особенно при потере большинства зубов. Пациентам с ограниченными средствами приходитсядовольствоваться малоэстетичной искусственной челюстью.

В последние годы в клиниках начали применять протоколall-on-4. Это переходный вариант между протезами и имплантами. Он удобен, но стоитумеренно. Концепцию применяют, если надо восстановить весь зубной ряд. Либоесли имеющиеся зубы разумнее удалить, а не лечить. Протокол впервые опробовалив 1998-м в Португалии. Сейчас он запатентован производителем имплантов NobelBiocare.

Характерная черта метода – установка на всю челюстьнесъемного протеза на 4-х штифтах. На который сразу (иногда на 2-3-й день)можно давать жевательную нагрузку. Процедура показана в таких случаях:

адентия (во ртунет ни одного зуба);
некоторые зубыостались, но они подвижные и нездоровые, требуют удаления.

Для успешного лечения нужно, чтобы у пациента былодостаточно собственной костной ткани: по высоте – от 10 мм на верхней челюсти иот 8 мм на нижней, по ширине – от 5 мм. Кость должна характеризоватьсяневысокой степенью резорбции. Если условия не выполняются, рекомендуют другиеметодики.

Что собой представляеттехнология

Процедура all-on-4 подразумевает установку 4-химплантов на каждой челюсти. Пара во фронтальном (переднем) отделе ставитсявертикально. А пара в боковых отделах – под наклоном 45°. Каждый имплант подразумевает две части:

внутреннюю (вживляетсяв кость);
наружную, илиабатмент (остается на виду).

После монтажа абатмента к нему сразу или в срок до 3-хдней прикрепляется акриловый несъемный протез. Из-за одноэтапности процедуруназывают immediate load. Проще говоря, нагрузку к новому протезу можноприкладывать незамедлительно. Метод еще называют экспресс-имплантацией.

Планировать процедуру начинают после того, как пациентсделает томографию челюстной системы. Сканирование дает важную информацию, онаучитывается при выборе мест для установки штифтов. Томография показываетследующее:

достаточно ли упациента качественной костной ткани;
остались лигде-то зубные корни;
как себячувствует пародонт;
где расположенынервные окончания и носовые пазухи.

На основе полученных данных создаются хирургические 3D-шаблоны, которые будут применяться при монтажесистемы. Установка пары имплантов под углом позволяет решить несколько проблем:

Надежнеезакрепить штифты.
Обойти нервы игайморовы пазухи.
Увеличить площадьсоприкосновения штифта и костной ткани. Благодаря этому равномернее распределяетсядавление при жевании. А кость лучше сохраняется даже после долгосрочногоиспользования системы.

Если делаются хирургические шаблоны, десна прицельнопрокалываются в 4-х местах. В проколы вживляются импланты. Это самыймалотравматичный метод. Если шаблоны не применяются, то десна нужно надрезать,отслоить, создать ложе для вживления штифта. Это сложнее.

Применение компьютерного моделирования позволяетизготовить акриловые протезы заранее. Поэтому их можно сразу закрепить наимплантированных элементах. В первые несколько дней рекомендуется умереннаяжевательная нагрузка, чтобы неокрепшие импланты не сместились. Через 2 неделиможно вернуться к привычному стилю питания.

Полностью система приживается через 3-6 месяцев. Послеэтого протез меняют на постоянный. Обычно на протезы дают 5-летнюю гарантию,фактически они служат во много раз дольше.

Достоинства инедостатки протокола

У системы all-on-4 есть множество достоинствперед традиционными методиками. Вкратце о них:

Наилучшее решение при отсутствиивсех зубов. По трудоемкости, комфортности, стоимости, эффекту.
На лечение уходит 3…6 дней.
Обычно не требуется проводитькостную пластику, так как штифты устанавливаются под наклоном и хорошодержатся. В некоторых случаях устанавливают скуловые импланты Zygoma от Nobel.
Система очень стабильна, хорошоприживается.
Протез крепится к абатменту навинтах. Его можно снять без демонтажа всего остального.
Система выглядит эстетично, незаметно перехода между искусственной слизистой и тканями пациента. Протезповышает тонус жевательной и лицевой мускулатуры, это притормаживает процесс старениякожи лица.

У концепции all-on-4 есть и пара недостатков.
Ее нельзя применять, если челюстная кость сильно атрофировалась и не дает прочнозакрепить протез. В этом случае рекомендуют дополнительно скуловые импланты.
При средней атрофии тоже надо проявлять осторожность. Иначе есть рискнеравномерно распределить нагрузку. Это спровоцирует выход из строя всехэлементов системы.

Какие есть альтернативы методике

Если костная ткань имеет ярко выраженнуюатрофию в боковых отделах, на нижней челюсти используют вариант all-on-3, илиTrefoil. Он подразумевает установку 3-х штифтов во фронтальной зоне. Присредней степени атрофии или воспалении пародонта рекомендуют метод all-on-6.
Принцип тот же, что при all-on-4, но ставится 6 имплантов. Это обеспечиваетнадежную фиксацию.

Еще один метод, эффективный при сильнойатрофии – базальная имплантация. Используется 8…12 штифтов. Они вживляются в челюстьи кости черепа (скуловые и т.д.).

По этому протоколу имплант и абатметсоставляют монолитный блок. Перечисленные технологии дают намного большепреимуществ, чем съемный протез.

Последний, как известно, портит артикуляцию,иногда спадает, не позволяет жевать твердую пищу.

All-on-4 имплантация зубов: методика, технология, цены и где сделать All-on-4 протезирование зубов в Москве?

В нашем организме все взаимосвязано: отсутствие одних зубов смещает нагрузку на другие, что приводит не только к перекосу челюсти, но порой даже к нарушениям опорно-двигательного аппарата.

Однако сегодня существуют протоколы одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, одним из которых является All-On-4 — «все на четырех». Но могут ли всего четыре имплантата удержать весь зубной ряд? Благодаря передовым достижениям в области дентальной имплантации такое стало возможно.

Это позволяет решить как эстетическую, так и функциональную сторону проблемы без необходимости носить неудобные зубные протезы.

Суть и технология имплантации All-оn-4

В 1998 году португальский стоматолог Пауло Мало (Paulo Malo) провел успешное лечение первого пациента по системе имплантации All-on-4. С тех пор сотни тысяч пациентов прошли лечение по этой методике, позволяющей установить полноценный несъемный протез уже в день операции.

Чтобы понять смысл техники, нужно разобраться с тем, что такое имплантат. Его конструкция может быть монолитной или составной, предполагающей наличие частей: штифта (стержня, винта) и абатмента (головки), на которую крепится непосредственно протез — искусственный зуб или целый зубной ряд.

Сегодня все стержни изготавливаются на основе легкого, сверхпрочного, биосовместимого и не коррозийного металла — титана: это и титан-алюминий-ванадиевый сплав, и титан-циркониевый сплав, и наноструктурированный титан, и коммерчески чистый титан… Титановый искусственный корень ввинчивается в челюстную кость пациента и действует как якорь, к которому можно прикрепить зубной протез. Зубной имплантат — это отличный способ заменить отсутствующий зуб навсегда.

На текущий момент разработано несколько протоколов лечения полной или частичной адентии с использованием концепции одноэтапной имплантации зубов с одномоментной нагрузкой:

на трех искусственных корнях — All-on-3 (Trefoil от Nobel Biocare) — новая, пока мало апробированная методика;
на четырех имплантатах — All-on-4 (Nobel Biocare) или Pro Arch (Straumann) — применяется уже более 20 лет;
на шести имплантатах с особым типом абатмента — All-on-6 (Nobel Biocare) или Pro Arch TL (Straumann) — используется при атрофии костной ткани легкой и средней степени;
на 8–14 тонких удлиненных искусственных корнях — Basal Complex (базальная имплантация) — рекомендуется при острой атрофии кости, наличии воспалительных процессов и полной адентии.

Имплантаты в системе All-on-4 работают аналогично традиционным, но вместо того чтобы проходить долгую и травматичную процедуру их вживления для каждого зуба, в этом случае пациенты могут получить целый ряд сменных зубов на четырех дентальных установках, способных удерживать от 10 до 14 зубов.

Два искусственных корня устанавливают вертикально во фронтальном отделе костной ткани и еще два — под углом до 45° в боковом отделе. Расположение под углом проводится с целью увеличения контакта с костью и сохранения важных анатомических структур. Таким образом, пациент получает идеальную улыбку за один день: установка имплантатов занимает не более трех часов.

Несъемные протезы на винтовой фиксации можно установить сразу после операции или позже.

Преимущества технологии имплантации зубов All-on-4:

долгосрочный, естественный и эстетичный результат;
высокий процент приживаемости и стабильность протеза;
подходит пациентам любого возраста и даже при полном отсутствии зубного ряда;
оперативность восстановления зубного ряда — пациент получает красивую улыбку и возможность вернуться к нормальному питанию после одного посещения стоматолога (хотя для полного завершения лечения потребуется еще до трех–пяти дней);
экономия — поскольку для технологии All-on-4 требуется только четыре имплантата вместо 12 или 16, удается существенно снизить расходы. Кроме того, мосты или коронки нуждаются в коррекции каждые несколько лет, а после имплантации челюсти All-on-4 она прослужит вам десятилетия;
нет необходимости в остеопластике, трансплантации костной ткани (при незначительной или умеренной резорбции челюстной кости), что также экономит время и деньги;
удобство эксплуатации;
98% пациентов довольны результатом и готовы порекомендовать методику All-on-4[1].

Список недостатков гораздо более скромный, но минусы также есть. Среди них:

потеря костной ткани из-за необходимости высверливания;
нельзя применять при выраженной атрофии челюсти и для восстановления одного–двух зубов.

Показания и противопоказания к проведению имплантации «все на четырех»

Имплантация зубов по системе All-on-4 чаще всего проводится в следующих случаях:

Полная адентия (отсутствие всех зубов) верхней и/или нижней челюсти.
Разрушенные и деформированные зубы, которые не выполняют свои функции.
Необходимость избежать костной пластики.

Как и любое хирургическое вмешательство, All-on-4-имплантация имеет противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

тяжелые психосоматические заболевания, если имплантация запрещена соответствующим специалистом;
онкология;
острые инфекции, СПИД;
нарушения свертываемости крови;
воспалительные заболевания слизистой оболочки рта;
острая атрофия костной ткани.

Относительные:

остеопороз;
доброкачественные новообразования;
курение и несоблюдение гигиены ротовой полости;
возраст до 18 лет;
период беременности и лактации.

Точно определить, показана ли пациенту имплантация зубов All-on-4, может только специалист. Иногда для того, чтобы сделать операцию возможной, достаточно выполнить предварительные мероприятия, которые посоветует врач.

Протезирование All-on-4

Впервые решиться на процедуру имплантации многим людям бывает страшно. Но поскольку все опасения обычно связаны с неопределенностью, следует подробнее узнать о том, что ждет пациента во время имплантации по методике All-on-4.

Консультация и подготовка. Перед вмешательством необходим врачебный осмотр стоматолога, после чего пациент сдает клинические и биохимические анализы крови и проходит инструментальное рентгенодиагностическое обследование для получения ортопантомограммы и томограммы челюстей. Лучше выполнить мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) в одном из современных диагностических центров, поскольку стоматологии редко оснащены настолько высокоточным оборудованием. МСКТ позволяет идеально выбрать локацию для вживления и учесть при этом все анатомические особенности. При наличии подозрений на проблемы со здоровьем придется посетить других профильных специалистов: например, кардиолога, эндокринолога, оториноларинголога, онколога или просто терапевта. В случае необходимости выполняются соответствующие лечебные мероприятия.
Компьютерное 3D-моделирование. Оно проводится, если получено положительное заключение стоматолога о проведении имплантации. Для этого используется программное обеспечение разработчика протокола All-on-4 (Nobel Clinician) или фирмы-производителя имплантатов, если ставятся не особо дорогостоящие дентальные конструкции компании Nobel (Швейцария), а качественные высокоточные системы-аналоги — A. B. Dental Devices (Израиль), Osstem (Южная Корея), Alpha Dent (Германия). Компьютерное моделирование позволяет визуализировать все этапы создания плана имплантации All-on-4, чтобы исключить возможные ошибки, расположить штифты в костной ткани оптимальным образом (под нужным углом и на нужном расстоянии), определиться с типом анестезии и сделать правильный прогноз. 3D-моделирование выполняется на основе данных МСКТ, оно же используется вместо снятия слепков с челюсти пациента. Виртуальная модель протеза поступает в лабораторию-мастерскую, где при помощи систем автоматизированного проектирования/производства (CAD/CAM) искусственные зубы для установки на имплантаты изготавливаются на специальном фрезерном станке.
Гигиена полости рта, седация и анестезия. Когда все исследования выполнены и план операции готов, перед началом имплантации пациенту проводится полная гигиена полости рта, делается ингаляционная или внутривенная седация и местная анестезия. В особых случаях, например при непреодолимом страхе, прибегают к общему наркозу.
Установка имплантатов. Приступая к хирургическому вмешательству, дентальный имплантолог удаляет корни разрушенных зубов (если они есть), делает надрезы в десне, откидывая тканевый лоскут, формирует углубление в костной ткани и вживляет титановый имплантат. Манипуляция повторяется в четырех местах: два имплантата устанавливаются в зоне улыбки и два — глубже, в жевательной зоне.
Завершение операции. В конце хирургического вмешательства производится санация операционного поля и накладывание швов.
Установка протезов. После хирургического этапа проводится установка на винтовой фиксации:
1. либо временного протеза без шинирующего эффекта (из пластмассы и акрила со сроком службы до трех лет, носить его потребуется до полугода);
2. либо сразу постоянного несъемного мостовидного протеза (изготовленного на основе металлической дуги, полиуретана и зубов из прессованной композитной керамики (Empress, Emax и другие) или циркония (Prettau и другие) со сроком службы от 20 лет, но гораздо более дорогостоящего).
Имплантаты-аналоги Nobel Biocare полностью функциональны, обеспечивают протезам стабильность с первого дня, как правило, на них предоставляется пожизненная гарантия. Их интеграция и полноценное восстановление пациента происходит за два–шесть месяцев, на протяжении которых пациент находится под наблюдением врача. После этого возможна установка постоянного протеза, а после этого разрешается вернуться к полноценному питанию (при временном протезе большую нагрузку на зубы давать не рекомендуется).

Вслед за жесткой пластмассой как материал для изготовления протезов в прошлое уходит и нейлон, поскольку он имеет свойство накапливать вкусы и запахи и не настолько прочен, как акрил или полиуретан.

Технология имплантации All-on-4 является надежным, быстрым и безопасным способом лечения пациентов с полной адентией челюстей.

Методика позволяет применить имплантацию у пациентов со сложными костными особенностями и близко расположенными друг к другу анатомическими структурами. Имплантация и фиксация полного съемного протеза в кратчайшие сроки после операции сокращают общие сроки реабилитации[2].

Клинические исследования с периодом наблюдения до десяти лет подтверждают высокую краткосрочную и долгосрочную эффективность данной концепции лечения[3].

Стоимость имплантации с немедленной нагрузкой

Цены на протезирование по протоколу All-on-4 зависят в первую очередь от бренда самих имплантатов. Самой известной и наиболее дорогостоящей является швейцарская продукция Nobel Biocare, так как она первой вышла на рынок и запатентовала методику. Полная имплантация по методике All-on-4 на материалах Nobel обойдется в сумму от 350 000 рублей.

В то же время в стоматологических клиниках активно применяются модели от израильских, немецких и корейских брендов, которые ничем не уступают по прочности, однако стоимость этих дентальных конструкций ощутимо ниже.

В данном случае можно будет уложиться в 180 000 рублей, то есть фактически заплатить вдвое меньше — при этом качество изделий все равно остается высоким.

Однако необходимо следить за тем, чтобы продукция была сертифицированной, имела хорошую репутацию на рынке и богатый опыт применения специалистами стоматологических клиник.

На итоговую цену влияет также объем необходимого предварительного лечения, материалы протезирования и статус учреждения. Большинство клиник предлагает All-on-4 имплантацию под ключ: в стоимость входят расходы на все материалы, подготовительные мероприятия, работу врача во время операции и на этапе реабилитации.

Стоимость All-on-4 имплантации может значительно варьироваться. Однако не следует выбирать место, которому вы доверите проведение операции, основываясь только на ее стоимости.

All-on-4 — одно из самых сложных стоматологических вмешательств. Данную услугу оказывают во многих клиниках, но не везде можно получить хороший результат.

Поэтому самое важное — найти квалифицированного специалиста с большим опытом выполнения необходимых вам процедур.

Если нужно вернуть красоту улыбки и комфорт, который возможен только при наличии полноценно функционирующего зубного ряда, то All-on-4 имплантация может стать отличным вариантом решения проблемы.

Методика заслужила популярность во всем мире благодаря тому, что позволяет прогнозировать успешный результат. Кроме того, данный алгоритм лечения имеет экономическую обоснованность.

Но, несмотря на оперативность выполнения, это хирургическое вмешательство считается серьезным, поэтому необходима консультация специалиста.