Штифты в стоматологии: анкерные и стекловолоконные

В качестве одного из средств восстановления коронковой части зуба в стоматологии используются внутриканальные штифты.

В их задачу входит обеспечение прочного соединения корня зуба с наращиваемой культей или реставрированной коронкой.

Стержни изготавливают из керамики, металла, угле- или стекловолокна. Последние, благодаря ряду достоинств пользуются большой востребованностью у стоматологов.

Общее представление

Стекловолокно – это материал, основу которого составляет обычное стекло (SiO2). Сырьем для него служит стеклянный бой, известняк, песок, доломит и другие неорганические материалы.

Стеклянные волокна получают двумя способами – распылением расплавленной стекольной массы воздухом или протягиванием ее через тонкие фильеры. Модели для стоматологии изготавливают по 2-ой технологии. Тончайшие (около 10 мкм диаметром) нити соединяют между собой эпоксидной смолой, выполняющей роль матрицы.

В отличие от обычного стекла, стоматологические штифты не ломаются и не бьются. Их прочность на сжатие достигает 260 МПа. По виду это прозрачно-матовые стержни цилиндрической, конической или коническо-цилиндрической формы диаметром до 2 мм.

Показания и противопоказания

Стекловолоконный штифт не упрочняет корень зуба, его функция в другом – в соединении хорошо сохранившегося зубного корня с восстановленной или созданной заново коронковой частью.

Реставрация зуба с использованием стекловолоконных стержней показана в следующих случаях:

Значительное (вплоть до полного) разрушение внешней коронки, или ее плохое состояние, грозящее таким разрушением. Другими словами, когда возникает необходимость в композитной реставрации внешней части зуба, и требуется надежное для нее основание. Стержень, закрепленный в корне, и является такой надежной базой для коронки.
Другим более редким показанием к установке является необходимость создания опоры для съемного или мостовидного протеза в том случае, если сохранился корень зуба.

Основным противопоказанием для использования стекловолоконных моделей является неудовлетворительное состояние корня:

Нельзя устанавливать стержень, если целый ободок зубной ткани вокруг него будет тоньше 2 мм. В этом случае нужно использовать другие средства восстановления – литые конструкции или культевые вкладки.
Не рекомендуется использование, если длина корня оказывается меньше высоты восстанавливаемой коронки.
Некоторые изготовители стекловолоконных материалов необходимым условием для использования их продукции выставляют обязательное наличие возвышения восстанавливаемого зубы над десной – не меньше 2 мм.
В отдельных редких случаях противопоказанием становится индивидуальная непереносимость стекловолокна или связующих смол.

Преимущества и недостатки

Высокие технологические и эксплуатационные характеристики стекловолоконных моделей обеспечивают им преимущества перед другими материалами такого же назначения.

Речь идет о таких параметрах:

Высокие прочностные свойства материала, позволяющие выдерживать большие жевательные нагрузки.
Прочная химическая связь с корнем зуба и коронковой частью. Для повышения адгезии изделие обрабатывается силаном.
Биосовместимость, т. е. отсутствие в составе материала аллергенных и сенсибилизирующих компонентов.
Высокие эстетические свойства. Прозрачность стекловолоконных шрифтов делает ненужным использование маскирующих материалов.
Химическая инертность, совместимость с цементом и дентином зуба, полное отсутствие коррозии и окисления.
Легкость извлечения из канала при повторном лечении.
Близость модуля упругости стекловолокна к тем значениям, которые имеет натуральный дентин (14-18 GPa). Это очень важный параметр, обеспечивающий создание монолитной структуры и равномерную передачу нагрузки при жевании от коронки корню.
Легкость в установке (обтачивание зуба не требуется).
Отсутствие агрессивного механического воздействия на ткань корня зуба – в отличие от металлических изделий, которые могут постепенно истирать стенку канала.

К недостаткам стекловолоконных стержней можно отнести лишь наличие перечисленных выше ограничений для установки, накладываемых состоянием корня зуба.

Подготовка зуба

Перед установкой стержня должно быть проведено полное эндодонтическое лечение зуба, сделаны снимки для определения состояния корня, удалена пульпа или выполнена распломбировка, зачищен и пролечен корневой канал и ткани, окружающие верхушку и стенку корня зуба.

Если этого не сделать, сохранившиеся инфицированные и некротизированные участки зуба, альвеолы или периодонтальной связки сделают установку бессмысленной.

Сохранившиеся патологические зоны рано или поздно приведут к необходимости удаления изделия – вместе с корнем зуба или без него.

Основной подготовительной операцией является подготовка ложа (отверстия) для штифта. Делается это помощью разверток и дрилей – калибровочных фрез, диаметр которых точно соответствует размеру изделия. Вначале производится грубая обработка канала, затем финишная.

Полученное отверстие протравливают 37-ми процентной ортофосфорной кислотой, и промывают водой с помощью шприца с эндодонтической иглой.

Этапы установки

Установка включает следующие операции:

Подгонка длины стержня — примерка (припасовка) и укорочение его алмазным диском на требуемую длину. Обрезка производится вне ротовой полости.
Сушка корневого дентина. Необходимо избежать и пересушивания, при необходимости нужно немного увлажнять зуб водой.
Нанесение эмалево-дентинного клея. Адгезив может вводиться в отверстие зуба или наноситься на штифт. Характер и последовательность этой работы зависит от применяемой адгезивной системы.
Могут использоваться разные клеевые составы. Хорошо зарекомендовали себя материалы двойного отверждения с автоматическим смешиванием (применяется две насадки, вначале смесительная, затем интраоральная).
Установка. Главное здесь – не допустить образования пузырьков воздуха в канале. Избежать этого помогает заостренная форма изделия, а также использование особых насадок для подачи клея в подготовленный канал.
Полимеризация адгезива. Способ полимеризации зависит от применяемого материала. Некоторые составы требуют отверждения светом, другие полимеризуется химическим способом.
Формирование культи из композита. При планируемом покрытии культи коронкой, тщательная отделка ее поверхности не требуется. Если покрытия не будет, наращенную часть зуба тщательно обрабатывают, шлифуют и полируют.

В видео представлена схема установки стекловолоконного штифта.

Предложения производителей

Стекловолоконные системы на фармацевтический рынок поставляет множество компаний, работающих в области стоматологии.

Американская 3M ESPE (под торговой маркой Relyx Fiber Post).
Швейцарские HaraldNordin (Glassix) и Produits dentaires (Fibrapost Lux).
Немецкая DMG (LuxaPost).
Французская Maillefer (Easy Post) и др.

В комплекцию подставок кроме набора шрифтов обычно входит адгезивная система и инструменты для подготовки штифтового ложа.

Выбирая нужный материал, стоматолог учитывает диаметр и форму стержней (цилиндрическую, коническую, коническо-цилиндрическую). Принимает во внимание наличие в комплекте разверток, дрилей, адгезива.

Glassix

HaraldNordin производит модели цилиндрической формы 3-х размеров – 1.20, 1.35 и 1.50 мм. Один конец стержней имеет округление. В наборе имеется 3 дриля для чистовой обработки каналов.

Изделия Glassix обладают всеми основными преимуществами, свойственными стекловолокнистым шрифтам:

высокой прочностью;
эластичностью, близкой к тканям зуба;
высокой рентгеноконтрастностью;
светопроводимостью.

Ikadent

Компания IKADENT выпускает модели 2-х форм – цилиндрические (со скругленным концом и диаметрами 1.0, 1.2, 1,4 и 1,6 мм) и цилиндро-конические (1.25, 1.4 и 1,55 мм). Кроме этого, фирма производит оригинальное изделие, – стержень с развитой областью (с буртом), на базе которой можно выполнять прямую (без формирования культи) объемную реставрацию зуба.

Преимущества изделий IKADENT

Модуль упругости (около 35 GPa) сопоставим с параметрами натурального дентина. При установлении стержня создается гомогенная структура, равномерно передающая нагрузку на корень.
Имеется возможность прямого объемного восстановления коронковой части при использовании модели с буртом.
Отсутствует необходимость в специальной обработке или использовании особых материалов для обеспечения адгезии. Материал изделия адаптирован под разные адгезивы.
Невысокая цена.

Relyx Fiber Post

Компания 3M ESPE выпускает изделия длиной 20 мм диаметрами 1.3, 1.6 и 1.9 мм. В комплект поставки входят развертки соответствующих диаметров и калибровочные дрили. Подбор штифта для конкретного зуба может производиться с помощью специальной таблицы.

Продукция Relyx Fiber Post имеет следующие особенности.

Высокая прочность соединения изделия с адгезивом без использования праймеров и специальных поверхностных обработок.
Цветная кодировка, облегчающая подбор необходимого инструмента (штифты и соответствующий им инструмент имеют одинаковый цвет).
Насадка для ввода клея имеет особую конструкцию, позволяющую заполнить канал адгезивом без образования пор.

Easy Post

Французская компания Maillefer выпускает модели цилиндрическо-конической формы 3-х диаметров – 0.8, 1.0 и 1.3 мм. Материал химически инертен, нетоксичен (соответствует стандарту ISO 0993-5), допускает стерилизацию автоклавированием.

Модель состоит на 40% из эпоксидной смолы и на 60% – из стекловолокна, обогащенного цирконом. В одной упаковке содержится 10 шрифтов и соответствующие им финишные дрили.

Шрифты Easy Post отличает:

Высокая рентгеноконтрастность.
эластичность, соизмеримая с эластичностью дентина.
максимально адаптированная к конфигурации канала цилиндрически-коническая форма, заостренный кончик позволяет избежать при установке эффекта поршня.

Fibrapost Lux

Швейцарская PD производит коническо-цилиндрические модели с размерами цилиндрической части 1.3, 1.5, 1.7 и 1.9 мм, конической – 0.85, 1.06, 1.26 и 1,47 мм.

Состав материала – 20% плетеного стекловолокна мультиосевой (всесторонней) упорядоченности и композитная матрица из UDMA.

Изделия Fibrapost Lux обладают:

повышенной рентгеноконтрастностью (200%);
эластичностью 35 ГПа.
бороздками на поверхности, обеспечивающими высокую во всех направлениях светопроводимость и механическую связь с бондом в дополнение к химической.

Сроки эксплуатации

В большинстве случаев стоматологи дают гарантию на восстановленные с помощью стекловолоконных штифтов зубы до 10 лет.

В действительности при хорошем качестве работы и правильной эксплуатации стекловолоконные конструкции способны прослужить гораздо дольше.

Нужно только бережно относиться реставрированным зубам, не разгрызать зубами орехи и другие твердые продукты, периодически (не реже одного раза в полгода) проверять состояние коронок.

Цена

Сам по себе стекловолоконный штифт стоит недорого – несколько сотен рублей. Однако присутствие в наборе разверток, дрилей и адгезива значительно повышают его цену.

Кроме этого, стоимость установки может включать затраты на предварительное лечение зуба. Это объясняет, почему цены на эту услугу так сильно разнятся в разных стоматологических клиниках. С учетом вышесказанного приведенные ниже цены на установку моделей разных производителей нужно рассматривать лишь как ориентир:

Fibrapost Lux – от 2000 до 5000 руб.
EasyPost – от 2000 до 4000 руб.
Relyx Fiber Post – от 2000 до 6000 руб.
IKADENT – от 1000 до 1500 руб.
Glassix – от 800 до 2500 руб.

Отзывы

Если вы устанавливали себе волоконный штифт, оставьте свой отзыв внизу страницы. Нам интересно все – пережитые вами ощущения во время установки, «поведение» восстановленного зуба при эксплуатации, срок, который он вам служит/прослужил.

Вся эта информация поможет другим пациентам выбрать оптимальный для них способ лечения, а нам – сделать свои услуги более качественными.

Штифт из стекловолокна плюсы и минусы

06.10.2018

Восстановить зуб для современной стоматологии не является проблемой, так как существует множество эффективных технологий и методик, одной из который является наращивание зуба на штифт. Методика позволяет воссоздать практически разрушенный элемент с уцелевшим корнем.

Содержание

Виды штифтов

Штифты изготавливаются как из металлов (латунь, титан, нержавеющая сталь, палладий и драгоценные сплавы), так и из безметалловых материалов (углепластик, стекловолокно и керамика). Конструкции имеют следующие особенности:

стандартные изделия цилиндрической или конической формы используются преимущественно при незначительных разрушениях и повреждениях,

Штифт устанавливается в корневой канал.
По форме изделия разделяют на цилиндрические, конические, винтовые и цилиндроконические.

Показания и противопоказания к процедуре наращивания

Для наращивания штифты используются в случае, если коронковая часть разрушена более чем на половину или же отсутствует вообще. Кроме того, изделия применяются в качестве опоры для различных протезов.

Но существует достаточно много противопоказаний к данному методу реставрации зубов: заболевания крови, длина корня не позволяет осуществить наращивание, тонкие стенки зуба, прогрессирующий кариес, заболевания тканей пародонта, нарушения функций ЦНС.

Как правильно выбрать изделие?

Выбирать определенный вид конструкции будет стоматолог, исходя из следующих факторов:

насколько сильно разрушен корень,
толщина его стенок,
врач оценит, как глубоко можно установить стержень,
материал выбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента, наличия у него аллергических реакций на те или иные виды материалов,
вид штифта также зависит от нагрузки, которая будет припадать на зуб. Поэтому при выборе изделия имеет значение то, какой зуб будет восстанавливаться: отдельно стоящий или же тот, который является частью протеза (про особенности протезирования жевательных и передних зубов читайте здесь).

Стоматологи предпочитают работать с безметалловыми изделиями, так как они прочные и отличаются высокими эстетическими качествами. Стекловолокно, к примеру, позволяет максимально плотно заполнить каналы.

Достоинства и недостатки метода

Безметалловые штифты используются для восстановления передних зубов.

Наращивание зубов на штифт имеет такие преимущества:

применение стекловолоконных стержней существенно снижает риск разлома их корней,
возможность качественного воссоздания формы и функциональности поврежденного зуба,
конструкции из металлокерамики служат около десяти лет,
стекловолоконные штифты можно использовать для наращивания передних зубов,
изделия из углеродоволокна обеспечивают равномерное распределение напряжения в каналах, что делает стержень очень прочным,
использование штифтов позволяет избежать удаления даже очень поврежденного зуба, а также восстанавливает его функции.

при некачественной установке штифта может развиться кариес,
металлические изделия под воздействием слюны могут подвергаться коррозии,
в некоторых случаях процедура удаления штифта достаточно проблематична – его приходится извлекать вместе с корнем,
металлические стержни недостаточно прочно соединяются с корнем,
со временем стенки восстановленного зуба могут истончиться, что потребует повторной реставрации,
это достаточно дорогой метод восстановления.

Как проходит установка?

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Воевуцкий О.
Е.: «Важный этап наращивания – подготовка каналов, которая осуществляется с помощью специальных инструментов.

Каналы чистятся и обрабатываются, после чего в них вводится штифт. Изделие обязательно должно войти в кость.

Стержень фиксируется с помощью пломбировочных материалов, затем врач восстанавливает форму и размер поврежденного зуба».

Читать также: Сколько зубов меняется на постоянные

Сколько стоит нарастить зуб на штифт? Цена будет отличаться от вида изделия, объема работы и других факторов. Стоимость наращивания может варьировать от 50 до 150$.

Стекловолоконные штифты

Стекловолоконные штифты в стоматологии цена, установка, отзывы. В качестве одного из способов реставрации зубов, если орган разрушен более, чем наполовину, является стекловолоконный штифт. Это прочный прозрачный стержень, чья эластичность сходна с тем же показателем дентина. Благодаря этому свойству материала, стекловолоконные штифты используются в стоматологии чаще других.

Что такое стекловолоконный штифт

Специалисты сравнивают его значение в восстановлении зуба с ролью арматуры в строительстве. С помощью стекловолоконного штифта возможна реставрация даже при сильном разрушении тканей. Он способен удержать пломбу так, что жевательная поверхность коренного зуба будет вполне рабочей. Прозрачность стекловолокна дает возможность восстанавливать резцы и клыки без ущерба их внешнему виду.

Штифты из этого материала имеют еще несколько безусловных преимуществ:

Однородность с тканями зуба. Это позволяет при реставрации создать монолитную структуру, нагрузка на которую при жевании распределяется равномерно. Зубу не грозит дальнейшее разрушение;
Гипоаллергенность. Стекловолокно не содержит соединений, непереносимых человеческим организмом;
Эстетичность. Цвет материала сходен с эмалью, поэтому не нуждается в использовании дополнительных маскирующих его средств, которые создали бы усиленную нагрузку на зуб;
Легкость в применении. Установка стекловолоконного штифта не требует дополнительного обтачивания зуба. Зато удалить его при необходимости гораздо проще, чем, например, металлический. И вероятность еще более повредить при этом зуб мала.

Как устанавливают стекловолоконный штифт

Как любая иная стоматологическая реставрация, установка стекловолоконного штифта требует тщательного изучения возможности его применения и подготовки рабочего пространства.
Поэтому все операции проходят в такой последовательности:

Рентгеновское исследование зуба. Специалисту необходимо знать размеры корня, направление его уклона, существующие изгибы или сужения;
Расширение канала корня, которое делают при помощи сверл разного диаметра. Чтобы избежать появления ложных ходов и трещин, начинают с наименьшего, затем работают инструментом с большим показателем.
Получившееся отверстие должно соответствовать размеру стекловолоконного штифта;
Обеззараживание отверстия в корневом канале от микроорганизмов, предохранение его от влаги. Для этого накладывают коффердам или латексную защиту. Подобная предосторожность также обеспечивает лучшее последующее сцепление штифта с тканями зуба;
Примерка стекловолоконного штифта. Идеально, если его соотношение с корневым каналом будет 1:4. Штифт не должен погружаться в корневое отверстие меньше, чем на высоту зубной коронки;
Адгезивная подготовка корневого канала. Его обезжиривают спиртом и обрабатывают ортофосфорной кислотой не меньше 2 минут. Затем промывают водой и сушат бумажными салфетками;
Приготовление штифта. Его также обрабатывают спиртом, высушивают на воздухе, проводят пескоструйную обработку для более крепкой фиксации в полости реставрируемого зуба. Затем протравливают ортофосфорной кислотой, адгезивным материалом, полимеризуют;
Обработка корневого канала. Его стенки тоже промазывают бондом, просушивают, полимеризуют светом. После этого пространство заполняют цементом двойного отверждения так, чтобы он лежал тонким слоем. Его же наносят на стекловолоконный штифт, который затем помещают в канал. Количество композита не должно быть больше объема стержня;
Завершающий этап с устранением избытка цемента, полимеризацией светом. Коронку восстанавливают с использованием композита, который выбирают в соответствии с цветом эмали.

Читать также: Какие таблетки при зубной боли

Цена стекловолоконных штифтов в зависимости от марки и производителя

Выбирая штифт для установки конкретному пациенту, специалист обращает внимание на размер стержня. Значение может иметь также марка и производитель продукции.

Обычно выбор осуществляют среди следующих названий:

Glassix. Упаковка содержит, как правило, штифты размеров от 1 до 4 . Материал характеризуется особой схожестью с природным дентином, что позволяет при реставрации создать единое целое из восстанавливающих элементов и тканей зуба. Цена начинается от 800 рублей за штуку ; IKADENT.

Отличаются прочностью, имеют цилиндрическую форму с закругленным концом. Развитая коронковая часть и плечо позволяют делать восстановление при сильных разрушениях зуба. Стоимость – от 1500 рублей за 1 штифт ; Relyx Fiber Post.

Надежны при установке, имеют высокую прочность на изгиб, эластичны и эстетичны. Цена – от 6000 рублей за штуку ; EasyPost. Благодаря особой прозрачности материала, могут быть использованы в том числе для реставрации передних зубов.

Упругость и надежность материала также не вызывают сомнений у стоматологов. 1 штифт стоит от 4000 рублей ;

Fibrapost Lux. Рентгеноконтрастные штифты из плетеного стекловолокна, устойчивы к изгибу, скручиванию, эстетичны. Прозрачный материал делает их незаменимыми в восстановлении передних зубов. Цена – от 5000 рублей .

Мнения пациентов, восстановивших зубы с помощью стекловолоконного штифта

Мне реставрировали 2 передних зуба стекловолоконными штифтами и композитом. Прошло уже 7 месяцев, зубы болят и десна как будто обожжена.

Я аллергик, при выборе материала для реставрации зубов у меня не все так просто, как у других. Но со стекловолоконным штифтом мой врач не ошибся. Никаких аллергических проявлений не было, все прочее тоже на высшем уровне: инородного тела не ощущается, ем твердую пищу (восстанавливали коренной зуб). Внешний вид коронки безупречен. Делали реставрацию 2 года назад.

Всем желающим использовать стекловолоконный штифт для восстановления зубов стоит учитывать, что для хорошего результата большое значение имеет квалификация врача. При неточной установке возможно раскалывание корня.

Какой штифт лучше титановый или стекловолоконный

Как правильно выбрать стекловолоконные штифты

На стоматологическом приеме практикующему врачу довольно часто приходится сталкиваться со значительным разрушением коронки зуба. При этом возникает вопрос: каким способом восстановить такой зуб?

Очень часто от прочности и надежности восстановления зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

К сожалению, точно не установлено, при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

Ранее было распространено мнение, что после эндодонтического лечения происходит ослабление зуба, которое проявляется в повышенной опасности перелома корня.

В результате появился миф: «Внутриканальный штифт повышает прочность корня зуба, ослабленного в результате эндодонтического лечения». Однако это не так.

Неоспоримым является тот факт, что внутриканальные штифты применяются только с целью создания надежной ретенции будущей реставрации.

Кроме того, использование штифтов позволяет предохранить апикальную область и корневой канал от бактериальной контаминации вследствие возможного микроподтекания.

Некоторые авторы (Чиликин В., 2007) указывали на необходимость применения внутриканальных штифтов только при сохранившейся одной стенке либо при полном отсутствии стенок зуба.

Однако, на наш взгляд, при этом необходимо учитывать и толщину оставшихся стенок зуба. Она должна составлять не менее 1,5—2 мм. Если же все стенки зуба сохранены, но их толщина незначительна, необходимо использование внутриканальных штифтов. Кроме того, большое значение имеет сохранившийся обод корня зуба высотой не менее 2 мм, представленный здоровыми тканями.

Нередко мы слышим от наших коллег стоматологов-ортопедов, что часто происходит перелом коронковой части зубов, восстановленных при помощи стекловолоконных штифтов и покрытых искусственными коронками. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

Исследования Mannoci и Ferrari выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и 0 % после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

Учитывая вышеизложенное, в своей практике мы широко применяем стекловолоконные штифты «Ребилда Пост» (VOCO, Германия), на примере которых расскажем, на какие характеристики нужно обращать внимание при выборе внутриканальных штифтов.

Во-первых, штифты должны иметь дизайн двойной конусности — меньший диаметр в апикальной трети и больший — в коронковой части, т. е. обладать цилиндрически-конической формой, максимально приближенной к анатомическому строению корневого канала (рис. 1).

Рис. 1. Дизайн стекловолоконных штифтов «Ребилда Пост» и штифтов российских производителей.

Это обеспечивает препарирование, сохраняющее структуры зуба, по сравнению с препарированием, которого требуют системы штифтов с параллельными стенками (Manhart J., 2009).

Во-вторых, очень важно, чтобы штифт обладал рентгеноконтрастностью и четко контурировался в корневом канале при радиовизиографии. За счет присутствия в «Ребилда Пост» особого обработанного наполнителя штифты имеют высокую рентгеноконтрастность.

В-третьих, в отличие от штифтов, выпускаемых другими компаниями, транслюсцентность «Ребилда Пост» близка к дентину зуба (27,2 % и 28,1 % соответственно).

В-четвертых, чем больше наполнителя по сравнению с эпоксидной смолой содержится в штифте, тем более прочным и устойчивым к переломам будет штифт. Важно также правильно выбрать материал для фиксации стекловолоконных штифтов.

В настоящее время чаще всего для фиксации штифтов используют композиционные материалы двойного отверждения. Компоненты их адгезивной системы вступают в физическое и химическое взаимодействие с дентином корня и с композитными материалами [2]. Но и эти цементы не являются идеальными для фиксации, т. к. имеют недостатки:

применение бонда увеличивает время работы;
они чувствительны к чистоте поверхности. Кроме того, для получения прочной связи важно, чтобы материал для фиксации и материал, используемый для восстановления коронковой части зуба, имели одинаковый состав. При применении композиционных цементов двойного отверждения и композиционных материалов образование прочной связи между ними вызывает сомнение.

Поэтому мы отдаем предпочтением специальным материалам — упроченным композитам двойного отверждения и низкой вязкости (корматериалам), например «Ребилда ДЦ».

Особенностью данного материала является то, что его можно использовать как для фиксации штифтов, так и для восстановления разрушенной коронковой части зуба.

«Ребилда ДЦ» имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения. Толщина допустимо вносимого слоя составляет 4 мм.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка М., 53 лет, обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 3.3.

В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 3.3.

Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система «Ребилда Пост» (Rebilda Post, VOCO, Германия), в которую входят стекловолоконные штифты «Ребилда Пост», калибровочные дрили, композит двойного отверждения низкой вязкости «Ребилда ДЦ», адгезивная система «Футурабонд ДЦ». При помощи этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 2).

Рис. 2. Создание окончательной конфигурации корневого канала при помощи калибровочного дриля.

В наборе «Ребилда Пост» имеются штифты трех размеров. Каждому размеру штифта соответствует калибровочный дриль, входящий в комплект. Благодаря хорошей режущей способности этих дрилей не требуется дополнительного применения других инструментов (рис. 3).

Рис. 3. Калибровочный дриль по сравнению с разверткой.

Кроме того, калибровочный дриль имеет большую длину, чем аналогичные инструменты других фирм-производителей, что позволяет свободно проходить корневой канал зубов даже с высокой клинической коронкой (рис. 4).

Рис. 4. Зуб 3.3 после обработки канала калибровочным дрилем.

Для тщательной герметизации апикальной части канала глубину пространства под штифт следует выбирать таким образом, чтобы оставалось не менее 4 мм обтурированного корневого канала (Manhart J., 2009).

Подготовка штифта к фиксации заключается в следующем: штифт очищают спиртом, высушивают воздухом. Далее тактика врача зависит от того, какие штифты используются — силанизированные или несиланизированные.

Если штифт не силанизирован, то проводят его силанизацию путем нанесения на поверхность имеющегося в наборе специально для этих целей керамического бонда (Ceramic Bond), который подсушивают воздухом (рис. 5).

Рис. 5. Силанизация штифта.

После этого штифт нельзя трогать руками. Обращаем внимание на то, что штифты «Ребилда Пост» уже силанизированы, т. е. покрыты слоем поверхностно-активного вещества, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным.

Дезинфекцию внутриканального пространства осуществляют орошением его 3%-ным раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами.

Далее внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывают самопротравливающим адгезивом двойной полимеризации «Футурабонд ДС» в течение 20 секунд и высушивают струей воздуха (рис. 6).

Рис. 6. Внесение адгезива «Футурабонд ДЦ» с помощью микробрашей.

Имеются противоречивые данные о том, следует ли проводить полимеризацию адгезива в корневом канале или нет.

Одни авторы указывают на необходимость полимеризации адгезива до внесения цемента, другие отмечают, что фотополимеризацию адгезива в канале не нужно проводить, чтобы избежать образования наплывов, которые могут привести к нарушению прилегания штифта.

Используя «Футурабонд ДЦ», мы не проводим его полимеризацию, т. к. он сам полимеризуется химическим путем в течение 3 минут. Поэтому исключена его неполная полимеризация в глубине корневого канала.

Напомним, что светопроводимости стекловолоконных штифтов недостаточно для фотополимеризации светоотверждаемого материала в корневом канале.

Поэтому штифты необходимо фиксировать только на материалы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы.

В данном клиническом примере сразу после нанесения адгезива в пространство, подготовленное под штифт, внесен композит двойного отверждения «Ребилда ДЦ» и установлен штифт.

Проводена фотополимеризация в течение 40 секунд. Далее коронковая часть зуба восстановлена второй порцией материала «Ребилда ДЦ» (рис. 7).

Рис. 7. Восстановление коронковой части зуба 3.3 при помощи «Ребилда ДЦ».

Проанализировав клинические ситуации, мы пришли к выводу, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более низкой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т. д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

Но они и рады были бы использовать хорошие материалы, однако работают с тем, что покупают работодатели.

Мы считаем, что, только используя в своей работе достойные стекловолоконные штифты и материалы, можно создавать реставрации, альтернативные по сроку службы штифтово-культевым вкладкам.

Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам (Брудер М., 2008).

Кроме того, применение стекловолоконных штифтов, композитного цемента для их фиксации и упроченного композита для восстановления культи обеспечиваeт высокую прочность фиксации, стабильность внешней конструкции реставрации и восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба (Terry D. A., 3).

ЛИТЕРАТУРА

Manhart J. Композитные упроченные волокнами эндодонтические штифты // Endodontic practice. — 2009. — сентябрь. — С. 17—21.
Edelhoff D., Spiekermann H. Все о современных системах корневых штифтов // Новое в стоматологии. — 2003. — № 5. — С. 44—48.